Demande de rachat total ou partiel d'une assurance-vie

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Fait à _, le _

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Madame, Monsieur,

Je suis détenteur du contrat d’assurance-vie n°.

Conformément à l’article L.132-21 du Code des assurances, je vous saurais gré de bien vouloir prendre en compte ma demande de rachat total de ce contrat.

Aussi je vous remercie de me verser la somme de dans un délai de deux mois à compter de la réception de ce courrier.

Recevez, Madame, Monsieur, mes salutations distinguées.


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