Déclaration de concubinage

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DECLARATION DE CONCUBINAGE

 
Je soussigné,  ______   ______   ______ , né le ______  à  ______ , demeurant à  ______ ( ______ ), au ______ , certifie sur l'honneur vivre en concubinage avec  ______   ______   ______ , né le ______  à  ______ et demeurant à la même adresse.


Fait à ______ , le  ______ .
 
______   ______                                                       ______   ______