{"id":4201,"date":"2015-10-22T16:24:15","date_gmt":"2015-10-22T15:24:15","guid":{"rendered":"https:\/\/www.legalife.fr\/blog\/?p=4201"},"modified":"2018-11-12T14:57:08","modified_gmt":"2018-11-12T13:57:08","slug":"complementaire-sante-obligatoire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.legalife.fr\/guides-juridiques\/complementaire-sante-obligatoire\/","title":{"rendered":"Tout savoir sur la compl\u00e9mentaire sant\u00e9 obligatoire"},"content":{"rendered":"<p>La <a href=\"https:\/\/www.legifrance.gouv.fr\/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000027546648\" target=\"_blank\">loi n\u00b02013-504 du 14 juin 2013<\/a> relative \u00e0 la s\u00e9curisation de l\u2019emploi pr\u00e9voit qu\u2019\u00e0 partir du 1er janvier 2016, tous les salari\u00e9s devront b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019une couverture compl\u00e9mentaire sant\u00e9 obligatoire et collective. (c\u2019est-\u00e0-dire d\u2019une mutuelle d\u2019entreprise). En effet, jusqu\u2019\u00e0 pr\u00e9sent, les r\u00e9gimes collectif de frais de sant\u00e9 \u00e9taient g\u00e9r\u00e9s par le Comit\u00e9 d\u2019Entreprise au titre des activit\u00e9s sociales et culturelles. Sauf lorsqu\u2019ils \u00e9taient soit rendus obligatoires et institu\u00e9s par convention ou accord collectif, soit propos\u00e9s par le chef d\u2019entreprise et ratifi\u00e9s \u00e0 la majorit\u00e9 des int\u00e9ress\u00e9s, soit \u00e9tablis par d\u00e9cision unilat\u00e9rale de l\u2019employeur.<\/p>\n<p>La loi de 2013 devrait donc simplifier ce dispositif. LegaLife fait le point pour vous sur ce changement \u00e0 venir.<\/p>\n<div id=\"toc_container\" class=\"no_bullets\"><p class=\"toc_title\">Table des mati&egrave;res<\/p><ul class=\"toc_list\"><li><a href=\"#Qui_est_concerne_par_la_complementaire_sante\"><span class=\"toc_number toc_depth_1\">1<\/span> Qui est concern\u00e9 par la compl\u00e9mentaire sant\u00e9 ?<\/a><\/li><li><a href=\"#Quelles_sont_les_demarches_a_accomplir_par_l8217employeur\"><span class=\"toc_number toc_depth_1\">2<\/span> Quelles sont les d\u00e9marches \u00e0 accomplir par l&#8217;employeur ?<\/a><\/li><li><a href=\"#A_quelles_conditions_doit_repondre_le_regime_de_complementaire_sante\"><span class=\"toc_number toc_depth_1\">3<\/span> A quelles conditions doit r\u00e9pondre le r\u00e9gime de compl\u00e9mentaire sant\u00e9 ?<\/a><ul><li><a href=\"#Le_caractere_collectif_et_obligatoire_du_regime_de_complementaire_sante\"><span class=\"toc_number toc_depth_2\">3.1<\/span> Le caract\u00e8re collectif et obligatoire du r\u00e9gime de compl\u00e9mentaire sant\u00e9<\/a><\/li><li><a href=\"#La_dispense_de_couverture_de_prevoyance_minimale\"><span class=\"toc_number toc_depth_2\">3.2<\/span> La dispense de couverture de pr\u00e9voyance minimale<\/a><\/li><li><a href=\"#La_couverture_de_prevoyance_minimale\"><span class=\"toc_number toc_depth_2\">3.3<\/span> La couverture de pr\u00e9voyance minimale<\/a><\/li><\/ul><\/li><\/ul><\/div>\n<h2><span id=\"Qui_est_concerne_par_la_complementaire_sante\">Qui est concern\u00e9 par la compl\u00e9mentaire sant\u00e9 ?<\/span><\/h2>\n<p>Sont concern\u00e9s par cette loi tous les employeurs dont les salari\u00e9s ne b\u00e9n\u00e9ficient pas d\u00e9j\u00e0 d\u2019une couverture de pr\u00e9voyance \u00ab frais de sant\u00e9 \u00bb en application :<\/p>\n<ul>\n<li>d\u2019un accord ou d\u2019une convention collective<\/li>\n<li>d\u2019un projet d\u2019accord ratifi\u00e9 \u00e0 la majorit\u00e9 des salari\u00e9s<\/li>\n<li>d\u2019une d\u00e9cision unilat\u00e9rale de l\u2019employeur.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"Quelles_sont_les_demarches_a_accomplir_par_l8217employeur\">Quelles sont les d\u00e9marches \u00e0 accomplir par l&#8217;employeur ?<\/span><\/h2>\n<p>En tant qu\u2019employeur, vous devez en premier lieu v\u00e9rifier que votre entreprise n\u2019est pas soumise \u00e0 une convention ou \u00e0 un accord collectif de branche ou interprofessionnel instaurant une couverture sant\u00e9 collective. Vous pouvez notamment pour cela vous renseigner aupr\u00e8s de l\u2019inspection du travail.<\/p>\n<p>Si ce n\u2019est pas le cas, et qu\u2019aucune n\u00e9gociation n\u2019a abouti avec les repr\u00e9sentants du personnel de l\u2019entreprise, ou que votre entreprise compte moins de 50 salari\u00e9s vous devez, \u00e0 partir du 1er janvier 2016, prendre une <a href=\"https:\/\/www.legalife.fr\/modele\/decision-unilaterale-complementaire-sante\">d\u00e9cision unilat\u00e9rale pour instaurer une couverture minimale de sant\u00e9 collective<\/a>.<\/p>\n<p>L\u2019employeur doit en informer par \u00e9crit tous les salari\u00e9s concern\u00e9s.<\/p>\n<p>De plus, cette d\u00e9cision unilat\u00e9rale doit respecter les conditions pos\u00e9es par la <a href=\"https:\/\/www.legifrance.gouv.fr\/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000000709057\" target=\"_blank\">loi Evin du 31 d\u00e9cembre 1989<\/a>. En application de l\u2019article 11 de cette loi, aucun salari\u00e9 employ\u00e9 dans une entreprise avant la mise en place d\u2019un syst\u00e8me de garantie collectif par d\u00e9cision unilat\u00e9rale de l\u2019employeur ne peut \u00eatre contraint d\u2019y cotiser contre son gr\u00e9. Si le r\u00e9gime mis en place comporte une cotisation, vous devez donc obtenir l\u2019accord de tous les salari\u00e9s de l\u2019entreprise. C\u2019est-\u00e0-dire de toutes les personnes qui travaillent sous votre direction et votre contr\u00f4le et avec lesquelles vous avez conclu un contrat de travail.<\/p>\n<a class=\"mks_button mks_button_large squared\" href=\"https:\/\/www.legalife.fr\/document\/decision-unilaterale-complementaire-sante\" target=\"_self\" style=\"color: #FFFFFF; background-color: #ff7441\" ><i class=\"fa fa-angle-right\"><\/i><strong>Remplissez en ligne votre DUE<\/strong><\/a>\n<h2><span id=\"A_quelles_conditions_doit_repondre_le_regime_de_complementaire_sante\">A quelles conditions doit r\u00e9pondre le r\u00e9gime de compl\u00e9mentaire sant\u00e9 ?<\/span><\/h2>\n<p>Vous devez souscrire, un contrat aupr\u00e8s d\u2019un organisme assureur de votre choix et en assurer le suivi. Le contrat doit r\u00e9pondre \u00e0 plusieurs conditions.<\/p>\n<h3><span id=\"Le_caractere_collectif_et_obligatoire_du_regime_de_complementaire_sante\">Le caract\u00e8re collectif et obligatoire du r\u00e9gime de compl\u00e9mentaire sant\u00e9<\/span><\/h3>\n<p>=&gt; Tout d\u2019abord, le r\u00e9gime doit imp\u00e9rativement rev\u00eatir un caract\u00e8re collectif et obligatoire. Il doit s\u2019imposer \u00e0 l\u2019ensemble des salari\u00e9s de votre entreprise, ou \u00e0 tous les salari\u00e9s d\u2019une m\u00eame cat\u00e9gorie.<\/p>\n<p>Notez cependant que vous pouvez,\u00a0 pr\u00e9voir des diff\u00e9rences de traitement entre les diff\u00e9rentes cat\u00e9gories professionnelles de salari\u00e9s. Et sans avoir \u00e0 en justifier, comme l\u2019a admis la jurisprudence. En revanche, vous devez respecter l\u2019\u00e9galit\u00e9 de traitement entre les salari\u00e9s d\u2019une m\u00eame cat\u00e9gorie socioprofessionnelle : les diff\u00e9rences de traitement ne pourront dans ce cas \u00eatre justifi\u00e9es que par des raisons objectives et pertinentes.<\/p>\n<p>=&gt; Par ailleurs, la participation financi\u00e8re de l\u2019employeur est obligatoire : l\u2019employeur doit assurer au minimum 50% du financement de cette couverture.<\/p>\n<h3><span id=\"La_dispense_de_couverture_de_prevoyance_minimale\">La dispense de couverture de pr\u00e9voyance minimale<\/span><\/h3>\n<p>=&gt; Enfin, sachez que certains salari\u00e9s peuvent demander \u00e0 \u00eatre dispens\u00e9s de l\u2019obligation d\u2019adh\u00e9sion \u00e0 la couverture de pr\u00e9voyance minimale. Il s\u2019agit :<\/p>\n<p>&#8211; si la d\u00e9cision le pr\u00e9voit, des salari\u00e9s embauch\u00e9s avant la mise en place des garanties<\/p>\n<p>Et, quelle que soit leur date d\u2019embauche :<\/p>\n<p>&#8211; des salari\u00e9s et apprentis b\u00e9n\u00e9ficiaires d&#8217;un contrat \u00e0 dur\u00e9e d\u00e9termin\u00e9e ou d&#8217;un contrat de mission d&#8217;une dur\u00e9e au moins \u00e9gale \u00e0 douze mois justifiant d&#8217;une couverture individuelle souscrite par ailleurs pour le m\u00eame type de garanties<br \/>\n&#8211; les salari\u00e9s et apprentis b\u00e9n\u00e9ficiaires d&#8217;un contrat \u00e0 dur\u00e9e d\u00e9termin\u00e9e ou d&#8217;un contrat de mission d&#8217;une dur\u00e9e inf\u00e9rieure \u00e0 douze mois, m\u00eame s&#8217;ils ne b\u00e9n\u00e9ficient pas d&#8217;une couverture individuelle souscrite par ailleurs<br \/>\n&#8211; des salari\u00e9s \u00e0 temps partiel et apprentis dont l&#8217;adh\u00e9sion au syst\u00e8me de garanties les conduirait \u00e0 s&#8217;acquitter d&#8217;une cotisation au moins \u00e9gale \u00e0 10 % de leur r\u00e9mun\u00e9ration brute<br \/>\n&#8211; des b\u00e9n\u00e9ficiaires de la CMU compl\u00e9mentaire ou d&#8217;une aide \u00e0 l&#8217;acquisition d\u2019une compl\u00e9mentaire sant\u00e9. La dispense ne peut alors jouer que jusqu&#8217;\u00e0 la date \u00e0 laquelle les salari\u00e9s cessent de b\u00e9n\u00e9ficier de cette couverture ou de cette aide.<br \/>\n&#8211; des salari\u00e9s couverts par une assurance individuelle de frais de sant\u00e9 au moment de la mise en place des garanties ou de l&#8217;embauche si elle est post\u00e9rieure. La dispense ne peut alors jouer que jusqu&#8217;\u00e0 \u00e9ch\u00e9ance du contrat individuel.<br \/>\n&#8211; des salari\u00e9s qui b\u00e9n\u00e9ficient par ailleurs, y compris en tant qu&#8217;ayants droit, d&#8217;une couverture collective relevant d&#8217;un dispositif de pr\u00e9voyance compl\u00e9mentaire conforme \u00e0 un de ceux fix\u00e9s par arr\u00eat\u00e9 du ministre charg\u00e9 de la s\u00e9curit\u00e9 sociale, \u00e0 condition de le justifier chaque ann\u00e9e.<\/p>\n<p>L\u2019employeur doit alors informer le salari\u00e9 des cons\u00e9quences de son choix. Et \u00eatre en mesure de produire la demande du salari\u00e9 mentionnant cette information.<\/p>\n<h3><span id=\"La_couverture_de_prevoyance_minimale\">La couverture de pr\u00e9voyance minimale<\/span><\/h3>\n<p>Que doit comprendre cette couverture de pr\u00e9voyance minimale ?<\/p>\n<p>En outre, cette couverture de pr\u00e9voyance doit comprendre au minimum la prise en charge totale ou partielle des d\u00e9penses suivantes :<\/p>\n<p>-la totalit\u00e9 de la part restant \u00e0 la charge de l\u2019assur\u00e9 pour les consultations, actes et prestations remboursables par l&#8217;assurance-maladie obligatoire (aux tarifs servant de base au calcul des prestations des organismes de s\u00e9curit\u00e9 sociale).<\/p>\n<p>Cela ne concerne pas en revanche :<\/p>\n<ul>\n<li>le remboursement des m\u00e9dicaments destin\u00e9s au traitement de troubles ou d&#8217;affections sans caract\u00e8re habituel de gravit\u00e9 ou dont le service m\u00e9dical rendu a \u00e9t\u00e9 class\u00e9 comme mod\u00e9r\u00e9 ou faible,<\/li>\n<li>les sp\u00e9cialit\u00e9s et pr\u00e9parations hom\u00e9opathiques,<\/li>\n<li>les frais de soins thermaux,<\/li>\n<li>la majoration de frais applicable aux assur\u00e9s n\u2019ayant pas choisi de m\u00e9decin traitant ou consultant un autre m\u00e9decin sans prescription de leur m\u00e9decin traitant,<\/li>\n<li>le forfait de 1 euros sur les actes et consultations des m\u00e9decins et sur les actes biologiques,<\/li>\n<li>les franchises sur les m\u00e9dicaments.<\/li>\n<\/ul>\n<p>-le forfait journalier li\u00e9 aux admissions dans des \u00e9tablissements hospitaliers ou m\u00e9dicaux sociaux<\/p>\n<p>-Les frais expos\u00e9s pour les soins dentaires proth\u00e9tiques ou d&#8217;orthop\u00e9die dentofaciale. Et pour certains dispositifs m\u00e9dicaux \u00e0 usage individuel admis au remboursement comme les frais d\u2019optique.<\/p>\n<a class=\"mks_button mks_button_large squared\" href=\"https:\/\/www.legalife.fr\/document\/decision-unilaterale-complementaire-sante\" target=\"_self\" style=\"color: #FFFFFF; background-color: #ff7441\" ><i class=\"fa fa-angle-right\"><\/i><strong>Remplissez en ligne votre d\u00e9cision unilat\u00e9rale compl\u00e9mentaire sant\u00e9<\/strong><\/a>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\"><strong>Documents juridiques utiles pour votre entreprise :<\/strong><\/span><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.legalife.fr\/modele\/decision-unilaterale-complementaire-sante\">Mod\u00e8le de DUE<\/a><\/p>\n<p>D<a href=\"https:\/\/www.legalife.fr\/modele\/decision-unilaterale-de-mise-en-place-dun-regime-de-prevoyance\">\u00e9cision unilat\u00e9rale de mise en place d&#8217;un r\u00e9gime de pr\u00e9voyance<\/a><\/p>\n<p><a href=\"https:\/\/www.legalife.fr\/modele\/demande-de-dispense-dadhesion-au-regime-frais-de-sante\">Mod\u00e8le de demande de dispense\u00a0au r\u00e9gime frais de sant\u00e9<\/a><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n\n<div class=\"kk-star-ratings\n     kksr-valign-bottom     kksr-align-left    \"\n    data-payload=\"{&quot;align&quot;:&quot;left&quot;,&quot;id&quot;:&quot;4201&quot;,&quot;slug&quot;:&quot;default&quot;,&quot;valign&quot;:&quot;bottom&quot;,&quot;reference&quot;:&quot;auto&quot;,&quot;count&quot;:&quot;18&quot;,&quot;readonly&quot;:&quot;&quot;,&quot;score&quot;:&quot;4.6&quot;,&quot;best&quot;:&quot;5&quot;,&quot;gap&quot;:&quot;5&quot;,&quot;greet&quot;:&quot;Rate this post&quot;,&quot;legend&quot;:&quot;4.6\\\/5 - (18 votes)&quot;,&quot;size&quot;:&quot;24&quot;,&quot;width&quot;:&quot;130.9&quot;,&quot;_legend&quot;:&quot;{score}\\\/{best} - ({count} {votes})&quot;}\">\n    \n<div class=\"kksr-stars\">\n    \n<div class=\"kksr-stars-inactive\">\n            <div class=\"kksr-star\" data-star=\"1\" style=\"padding-right: 5px\">\n            \n\n<div class=\"kksr-icon\" style=\"width: 24px; height: 24px;\"><\/div>\n        <\/div>\n            <div class=\"kksr-star\" data-star=\"2\" style=\"padding-right: 5px\">\n            \n\n<div class=\"kksr-icon\" style=\"width: 24px; height: 24px;\"><\/div>\n        <\/div>\n            <div class=\"kksr-star\" data-star=\"3\" style=\"padding-right: 5px\">\n            \n\n<div class=\"kksr-icon\" style=\"width: 24px; height: 24px;\"><\/div>\n        <\/div>\n            <div class=\"kksr-star\" data-star=\"4\" style=\"padding-right: 5px\">\n            \n\n<div class=\"kksr-icon\" style=\"width: 24px; height: 24px;\"><\/div>\n        <\/div>\n            <div class=\"kksr-star\" data-star=\"5\" style=\"padding-right: 5px\">\n            \n\n<div class=\"kksr-icon\" style=\"width: 24px; height: 24px;\"><\/div>\n        <\/div>\n    <\/div>\n    \n<div class=\"kksr-stars-active\" style=\"width: 130.9px;\">\n            <div class=\"kksr-star\" style=\"padding-right: 5px\">\n            \n\n<div class=\"kksr-icon\" style=\"width: 24px; height: 24px;\"><\/div>\n        <\/div>\n            <div class=\"kksr-star\" style=\"padding-right: 5px\">\n            \n\n<div class=\"kksr-icon\" style=\"width: 24px; height: 24px;\"><\/div>\n        <\/div>\n            <div class=\"kksr-star\" style=\"padding-right: 5px\">\n            \n\n<div class=\"kksr-icon\" style=\"width: 24px; height: 24px;\"><\/div>\n        <\/div>\n            <div class=\"kksr-star\" style=\"padding-right: 5px\">\n            \n\n<div class=\"kksr-icon\" style=\"width: 24px; height: 24px;\"><\/div>\n        <\/div>\n            <div class=\"kksr-star\" style=\"padding-right: 5px\">\n            \n\n<div class=\"kksr-icon\" style=\"width: 24px; height: 24px;\"><\/div>\n        <\/div>\n    <\/div>\n<\/div>\n    \n<div class=\"kksr-legend\">\n            4.6\/5 - (18 votes)    <\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La loi n\u00b02013-504 du 14 juin 2013 relative \u00e0 la s\u00e9curisation de l\u2019emploi pr\u00e9voit qu\u2019\u00e0 partir du 1er janvier 2016, tous les salari\u00e9s devront b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019une couverture compl\u00e9mentaire sant\u00e9 obligatoire et collective. 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